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妊娠合并子宫肌瘤如何处理【资讯】

发布时间:2019-07-15 15:24:43 阅读: 来源:绒布厂家

一、妊娠对子宫肌瘤的影响 (一)子宫肌瘤位置改变:随着妊娠子宫的增大,肌瘤位置亦发生相应的变化,它可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。

(二)肌瘤体积增大:由于妊娠期高水平雌、孕激素的影响及子宫血液供应的增多,子宫肌瘤细胞肥大、水肿,使得子宫肌瘤变大变软,有时变得扁平。

(三)肌瘤退行性变、坏死:由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良,可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死,但以表现为出血坏死的红色变性较多见。

(四)蒂扭转:浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,但妊娠期其发生率明显高于其它时期。

二、子宫肌瘤对妊娠的影响

(一)不孕:肌瘤是否影响受孕与其生长部位有关,如宫角部肌瘤可压迫输卵管间质部,阻碍精子与卵子相遇,导致不孕。 (二)流产、早产:子宫肌瘤合并妊娠的自然流产的发生率较无肌瘤者高2~3倍,达20%~30%,尤其是粘膜下子宫肌瘤,它使宫腔变形,子宫内膜感染,不利于受精卵着床,即使着床也因内膜血供不足而发生流产;较大的肌壁间肌瘤,由于机械性压迫及宫腔变形,也易引起流产或早产。

(三)胎位异常、胎儿变形及FGR:由于肌瘤机械性阻碍,胎儿活动受限可引起胎位异常。此外,偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和FGR。

(四)胎盘异常:肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良,影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离,分娩时胎盘粘连,以致不能自行排出。

(五)对分娩的影响如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不会影响分娩;子宫下段或宫颈部肌瘤则停留在盆腔中,影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常,阻碍正常分娩。分娩过程中,肌瘤使子宫收缩功能失常,引起原发或继发性子宫收缩乏力,以致产程延长。

(六)产后出血:由于肌瘤的存在,妨碍子宫收缩,特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时,或当胎盘附着在子宫肌瘤表面时,容易发生胎盘粘连甚至植入,产后出血量明显增多。

(七)子宫扭转:子宫体部一侧如有肌瘤时,随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转,产妇突发剧烈腹痛,严重者可能发生休克。

(八)产褥感染:子宫复旧不良、恶露排出不畅或粘膜下肌瘤脱出等均易诱发产褥感染。

子宫肌瘤合并妊娠的处理: 在妊娠期若无症状,一般不需特殊处理,定期产前检查即可。若肌瘤出现红色变性,无论在妊娠期或产褥期,采用姑息治疗,不作手术,几乎都能缓解。 若浆膜下肌瘤出现蒂扭转,经保守治疗无效,可手术干预。若肌瘤嵌顿于盆腔,影响妊娠继续进行,或肌瘤压迫临近器官,出现严重症状,都应手术治疗。手术时是否终止妊娠,应结合病人具体情况而定。在妊娠晚期,分娩方式宜根据肌瘤大小、部位、胎儿和母体具体情况而定。在分娩期,若因肌瘤而出现胎位异常、产力异常、压迫阻塞,或胎先露下降困难时,应及时采取剖宫产结束分娩,术中及术后应防止子宫出血。剖宫产时是否同时切除肌瘤或子宫,亦应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定。若在阴道分娩过程中,黏膜下肌瘤排入阴道,可待胎儿娩出后经阴道切除脱出的带蒂的肌瘤,但要注意不要切破子宫壁。产后要注意预防出血及感染。

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